兒童期自閉癥評(píng)定量表(CARS)
未知 2020-09-15 20:32:15 0次
兒童期自閉癥評(píng)定量表(CARS) CARS評(píng)定的可以利用不同的觀察資料來(lái)源，諸如心理測(cè)驗(yàn)或教室活動(dòng)等場(chǎng)合下中的觀察，父母的報(bào)告，以及有關(guān)兒童病史紀(jì)錄等。只要這些資料包含評(píng)定中所需要的信息，均可在進(jìn)行評(píng)定時(shí)加以利用。在獲取必要的觀察資料時(shí)，可以在CARS紀(jì)
兒童期自閉癥評(píng)定量表(CARS)
CARS評(píng)定的可以利用不同的觀察資料來(lái)源，諸如心理測(cè)驗(yàn)或教室活動(dòng)等場(chǎng)合下中的觀察，父母的報(bào)告，以及有關(guān)兒童病史紀(jì)錄等。只要這些資料包含評(píng)定中所需要的信息，均可在進(jìn)行評(píng)定時(shí)加以利用。在獲取必要的觀察資料時(shí)，可以在CARS紀(jì)錄紙上簡(jiǎn)要紀(jì)錄相關(guān)的行為。本書(shū)后面附有這一紀(jì)錄表格，可用于`組織各種相關(guān)信息。在實(shí)際操作過(guò)程中，只有充分完成相關(guān)資料的收集，才可進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定。在進(jìn)行觀察前，評(píng)定者應(yīng)熟悉所有15個(gè)項(xiàng)目的描述和記分標(biāo)準(zhǔn)。記錄表的信息僅僅旨在提供某種提示線索，而不可替代以下關(guān)于項(xiàng)目描述和記分標(biāo)準(zhǔn)。
再進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將自閉癥兒童的行為與同齡正常兒童的行為加以比較。在觀察到某位兒童的行為與其同齡兒童相比不正常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步考慮這些行為的特異性、頻率 強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。CARS的目的旨在評(píng)定行為，而不涉及因果解釋。由于源于兒童期自閉癥的一些行為，類似于因其他一些兒童期障礙所導(dǎo)致的行為，因此重要的是評(píng)定兒童行為偏離正常的程度，而不是評(píng)判該行為是否可由注入腦損傷或智力落后等障礙加以解釋。總成績(jī)和缺損模式，才可以將自閉癥兒童與其他發(fā)展障礙兒童區(qū)分開(kāi)來(lái)。
觀察階段一旦完成，評(píng)定者就可以利用記錄表上的紀(jì)錄幫助進(jìn)行實(shí)際的CARS評(píng)定。實(shí)際的評(píng)定是在CARS記分紙上進(jìn)行的。在決定成績(jī)之前，評(píng)定者最好閱讀每個(gè)項(xiàng)目的所有行為描述。CARS的記分中，每個(gè)項(xiàng)目有1～4等級(jí)。1分表示該兒童的行為在該年齡兒童中屬于正常范圍內(nèi);2分表示該兒童的行為與同齡正常兒童相比，輕微異常;3分表示行為中等異常;4分表示該兒童的行為嚴(yán)重異常。除了這四個(gè)等級(jí)外，在兒童的行為似乎處于兩個(gè)等級(jí)范疇之間時(shí)，也用1.5、2.5、3.5加以表示。例如，如果某一行為是輕微至中等異常時(shí)，應(yīng)記為2.5。因此，某個(gè)項(xiàng)目有7個(gè)評(píng)定等級(jí)：
1 落入正常范圍
1.5 非常輕微異常
2 輕微異常
2.5 輕微至中等異常
3 中等程度異常
3.5 中等至嚴(yán)重異常
4 嚴(yán)重異常
要記住，在確定異常程度時(shí)，評(píng)定者要考慮的不僅有兒童的實(shí)際年齡，而且還要考慮該行為的特異性、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。某一兒童在這些維度上與正常兒童的差異程度越大，其行為越異常，得分將越高。
下面將對(duì)15個(gè)項(xiàng)目逐個(gè)加以界定。這包括關(guān)于所欲觀察行為的描述，也包括兒童可能做出反應(yīng)的條件。在這些考慮之后是4個(gè)評(píng)定等級(jí)，以及各個(gè)等級(jí)評(píng)定的行為觀察基礎(chǔ)。
(Ⅰ)與他人的關(guān)系：孩子在各種環(huán)境怎樣與人交往
界定
這是一項(xiàng)關(guān)于兒童在與他人互動(dòng)的各種場(chǎng)合中的行為評(píng)定。
要考慮的內(nèi)容
要考慮的包括有組織與沒(méi)有組織的情景，在這些情境中兒童有機(jī)會(huì)與某一成人、兄弟姐妹或同伴互動(dòng)。也要考慮兒童對(duì)各種行為如何反應(yīng)，這些行為包括悉心安排的旨在使兒童做出反應(yīng)的持續(xù)努力、到準(zhǔn)許兒童完全自由作出反應(yīng)。特別是要記錄，要讓兒童注意成人應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間或多大的努力。既要記錄兒童對(duì)身體接觸、諸如擁抱或撫摸等表達(dá)情感的身體特征的反應(yīng)，也要注意兒童對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)或懲罰的反應(yīng)。要考慮兒童對(duì)父母或其他人的依附程度。也要考慮對(duì)陌生人的反應(yīng)敏感性、超然態(tài)度、膽怯程度和注意程度。
記分
1. 沒(méi)有證據(jù)表明在與他人的關(guān)系上有困難或異常。兒童的行為就其年齡而言是恰當(dāng)?shù)摹Ｔ诒桓嬷鍪裁磿r(shí)，可能觀察到兒童有某種害羞、擔(dān)憂或煩惱的反應(yīng)，但是尚不至于超出同齡兒童很多。
2. 輕微異常。兒童可能回避與成人的眼睛接觸，可能回避成人或在被迫與成人互動(dòng)時(shí)煩躁不安，可能過(guò)渡害羞，可能不像正常同齡兒童一樣對(duì)成人作出響應(yīng)，或比多數(shù)同齡兒童更依附父母。
3. 中等異常。兒童有時(shí)顯得冷漠(似乎無(wú)視成人的存在)。有時(shí)為了引起兒童的注意，必須要持續(xù)而有效的努力。兒童引發(fā)的身體接觸極少;身體接觸可能沒(méi)有感情色彩。
4. 嚴(yán)重異常。兒童始終十分冷淡或無(wú)視成人的所作所為。他幾乎 從不對(duì)成人做出反應(yīng)或引發(fā)與成人的接觸。在引發(fā)兒童的注意方面，只有最持久穩(wěn)固的努力才可能有些許效果。
(Ⅱ)模仿：孩子如何模仿他人的語(yǔ)言和動(dòng)作
界定
該量表評(píng)定的是基于兒童如何模仿言語(yǔ)和非言語(yǔ)動(dòng)作。要兒童模仿的行為，顯然必須是在兒童的能力范圍之內(nèi)。要記住，該量表旨在評(píng)估模仿的能力，而不是執(zhí)刑具體任務(wù)或行為的能力。通常，便利的做法是要求兒童模仿他此前已自發(fā)表現(xiàn)出來(lái)過(guò)的行為或技能。
考慮范疇
言語(yǔ)模仿可能包含重復(fù)簡(jiǎn)單聲音，或重復(fù)長(zhǎng)句子。身體模仿可能包含模仿手的動(dòng)作，或整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)，用剪刀剪東西，用鉛筆畫(huà)各種形狀，或玩玩具。要確保兒童認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)許他做的是模仿，是游戲的一部分。例如，要記錄兒童如何回報(bào)一一個(gè)再見(jiàn)的手勢(shì)，模仿鼓掌，或模仿托兒所的兒歌。要注意兒童如何模仿簡(jiǎn)單的和復(fù)雜的聲音與運(yùn)動(dòng)。努力去辨識(shí)兒童是不愿去模仿、還是不能認(rèn)識(shí)到成人要他去模仿、還是不能發(fā)出模仿成人所必需的聲音(說(shuō)出單詞、作出相應(yīng)運(yùn)動(dòng))。努力去紀(jì)錄廣泛的一系列要求兒童模仿的場(chǎng)景。尤其是要注意，模仿是立即出現(xiàn)，還是在經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間的延遲后才出現(xiàn)。
計(jì)分
1.適當(dāng)?shù)哪７隆和軌蚰７屡c其技能水平相適應(yīng)的聲音、單詞和運(yùn)動(dòng)。
2.輕微異常。在多數(shù)時(shí)候，兒童模仿諸如拍手或單音節(jié)等簡(jiǎn)單的行為。有時(shí)他可能只有在督促或一段延遲后才模仿。
3.中等異常。兒童只是在部分時(shí)間里模仿，并且需要成人的一再堅(jiān)持和幫助。他經(jīng)常可能是在一段延遲后才模仿。
4.嚴(yán)重異常。即使是在成人的督促和幫助下，兒童仍很少或從不模仿聲音、單詞或運(yùn)動(dòng)。
(Ⅲ)情緒反應(yīng)：孩子對(duì)愉快或不快的情形如何反應(yīng)
界定
這是關(guān)于兒童對(duì)愉快和不愉快兩種情境如何反應(yīng)的評(píng)定。它要確定兒童的情緒或是否與情景相適應(yīng)。該項(xiàng)目既關(guān)注反應(yīng)類型的適宜性，也關(guān)注反應(yīng)強(qiáng)度的適宜性。
考察范疇
評(píng)價(jià)兒童對(duì)諸如表示慈愛(ài)或贊許的舉動(dòng)、和善的呵癢、喜愛(ài)的玩具或食品、愉快的游戲或嬉鬧等令人愉快刺激，有何反應(yīng);也評(píng)價(jià)兒童對(duì)不愉快的刺激，諸如斥責(zé)或批評(píng)、拿走所喜愛(ài)的玩具或事物、困難的活動(dòng)要求、懲罰或令人難受的做法等，做何反應(yīng)。不合適的反應(yīng)類型有如沒(méi)有任何明顯原因，不可預(yù)測(cè)地改變心情，如無(wú)緣無(wú)故地突然大笑。不適宜的反應(yīng)程度，有如在其他同齡小孩往往表現(xiàn)出某種情緒時(shí)，該兒童卻沒(méi)有任何表情;小題大做發(fā)脾氣，或在對(duì)小事件作出反應(yīng)時(shí)變得高度煩亂或高度興奮。
計(jì)分
1. 與年齡和情境相適宜的情緒反應(yīng)：如同其面部表情、姿態(tài)和舉止的變化所表明的，兒童表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)類型和反應(yīng)程度。
2. 輕微異常：兒童偶爾表現(xiàn)出一些不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)類型或反應(yīng)程度，其反應(yīng)有時(shí)與他周邊的對(duì)象或事件無(wú)關(guān)。
3. 中等程度異常：兒童表現(xiàn)出明確的跡象，表明他的情緒反應(yīng)類型和程度不適當(dāng)。其反應(yīng)可能是十分拘謹(jǐn)或過(guò)度興奮，并且可能與情境無(wú)關(guān)。即使在 沒(méi)有出現(xiàn)誘發(fā)情緒的對(duì)象或事件時(shí)，兒童也可能露出苦相、笑聲或全身僵直的反應(yīng)。
4. 嚴(yán)重異常：兒童的反應(yīng)很少與環(huán)境吻合;兒童一旦處于某種心境就難以改變，即使其從事的活動(dòng)可能已經(jīng)發(fā)生變化;相反，在一段較短的時(shí)間里，即使沒(méi)有發(fā)生任何變化，兒童則可能表現(xiàn)出相對(duì)不同的情緒。
(Ⅳ)肢體動(dòng)作：孩子如何協(xié)調(diào)肢體及有無(wú)異常動(dòng)作
界定
評(píng)定的是肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和適切性;它評(píng)定的內(nèi)容包括諸如擺出某種姿勢(shì)、轉(zhuǎn)圈、敲打、搖擺、用腳尖走路和自我攻擊等偏差。
考察范疇
除了考察兒童參與身體游戲活動(dòng)外，還考察諸如用剪刀剪東西、畫(huà)畫(huà)或拼圖等活動(dòng)。要評(píng)定兒童出現(xiàn)古怪肢體動(dòng)作的頻率和強(qiáng)度，為確定這些性為的持久性，應(yīng)考察兒童在他人試圖禁止其古怪肢體動(dòng)作時(shí)的反應(yīng)。
計(jì)分
1. 與其年齡相適應(yīng)的肢體利用：兒童肢體運(yùn)動(dòng)的輕易性、敏捷性和協(xié)調(diào)性與同齡兒童一樣。
2. 輕微異常：可能出現(xiàn)一些輕微的特異性行為，如笨拙、重復(fù)(強(qiáng)迫性)的行為、協(xié)調(diào)性不良、或極偶爾情況下出現(xiàn)如下述3中所刻畫(huà)的更為異常的行為。
3. 中度異常：就其年齡而言，兒童的行為顯得奇怪或異常，這可能包括奇特的手指活動(dòng)、特異的手勢(shì)或身體姿態(tài)、盯著自己的肢體或用指尖戳自己的肢體、自我指向的攻擊行為、搖擺、轉(zhuǎn)圈、手指扭動(dòng)或用腳尖走路。
4. 嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈或經(jīng)常出現(xiàn)3中所列出的這些類型的行為，這是肢體使用嚴(yán)重異常的標(biāo)志。即使阻止他們或試圖使他投入其他活動(dòng)時(shí)，這些行為仍然存在。
(Ⅴ)使用物體：孩子是否喜歡及如何使用玩具或其他物體
界定
評(píng)定兒童對(duì)玩具或其它物體的興趣，以及兒童如何使用它們。
考察范疇
考察兒童與玩具和其他物體之間如何互動(dòng)，尤其是在有著許多項(xiàng)目可供選擇的非結(jié)構(gòu)化活動(dòng)中。這些項(xiàng)目必須適合于兒童的技能發(fā)展水平和興趣。要關(guān)注兒童所表現(xiàn)出來(lái)的興趣水平。要特別注意兒童如何使用帶有能搖擺或旋轉(zhuǎn)的部件的玩具。例如過(guò)度專注于轉(zhuǎn)動(dòng)玩具車上的車輪，而不是滾動(dòng)該玩具車。要注意過(guò)度重復(fù)機(jī)械使用諸如積木等玩具，如重復(fù)把積木擺成一列，而不是用來(lái)構(gòu)筑各種結(jié)構(gòu)或圖案。要考察兒童是否對(duì)某些事物過(guò)度感興趣;而對(duì)具有相似技能的正常兒童而言，這些事物是不會(huì)讓他們感興趣的。例如兒童是否用大量時(shí)間時(shí)間，一再?zèng)_洗馬桶或觀察水在水槽中流動(dòng)?是否關(guān)注于諸如電話本這類有著諸多條目但沒(méi)有圖畫(huà)的東西?最后，在看到關(guān)于玩具或物體如何使用的演示之后，兒童是否以某種比較適當(dāng)?shù)姆绞绞褂猛婢摺?br />
計(jì)分
1. 適當(dāng)?shù)氖褂煤团d趣：兒童對(duì)玩具和物體的興趣與其技能水平相適應(yīng)，并以適當(dāng)?shù)姆绞绞褂眠@些玩具。
2. 輕微異常：兒童對(duì)玩具的興趣少于正常小孩，或可能以某種不適當(dāng)?shù)暮⒆託獾姆绞酵嫱婢撸鐡u晃或吸吮，這些行為顯然已經(jīng)不適合于兒童現(xiàn)在的年齡。
3. 中度異常：兒童對(duì)玩具或其他物體的興趣可能很小，也可能專注于以某種奇怪方式使用物件或玩具。他可能將注意專注于某玩具的一個(gè)不顯眼的部位，著迷于物件反射出來(lái)的光，重復(fù)移動(dòng)物體的一個(gè)部件，或只玩一個(gè)物體而排斥所有其它物體。這類行為至少可部分或暫時(shí)性地加以矯正。
4. 嚴(yán)重異常：兒童可能表現(xiàn)出如3中所述的行為，但頻率和強(qiáng)度更大。當(dāng)兒童忙于這些不適當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，他十分難以轉(zhuǎn)移注意，并且這種不適當(dāng)?shù)氖褂梦矬w的方式極其難以矯正。
(Ⅵ)對(duì)變化的適應(yīng)：孩子是否適應(yīng)環(huán)境和活動(dòng)的變化
界定
該量表關(guān)注的是改變兒童已確立的慣例或定型的難度，以及使兒童從某種活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N活動(dòng)的難度。這些困難與前一量表所評(píng)定的重復(fù)行為和行為模式有關(guān)。
考察范疇
要關(guān)注兒童對(duì)從一種活動(dòng)變?yōu)榱硪环N活動(dòng)的反應(yīng)，特別是兒童積極投入于前一個(gè)活動(dòng)的時(shí)候。要注意，對(duì)于他人試圖改變其模式化反應(yīng)或行為時(shí)，兒童有何反應(yīng)，例如，如果讓兒童獨(dú)自玩時(shí)他可能以某種特定的方式重復(fù)對(duì)方積木，當(dāng)成人試圖改變這種反應(yīng)模式時(shí)，兒童有何反應(yīng)?要關(guān)注兒童在常規(guī)活動(dòng)發(fā)生改變時(shí)，他們有何反應(yīng)。例如，當(dāng)有客人來(lái)臨導(dǎo)致常規(guī)生活的某種變化、走一條不同的路線去學(xué)校、家里的家具重新擺設(shè)、向班級(jí)介紹一位新老師或新同學(xué)時(shí)，兒童是否表現(xiàn)出煩惱的跡象?在諸如吃飯或上床睡覺(jué)等具體活動(dòng)方面，兒童是否形成精制復(fù)雜的活動(dòng)儀式?是否堅(jiān)持“非得如此”安排某些物件，或者只認(rèn)準(zhǔn)用某一特定器具吃飯或喝水?
計(jì)分
1. 與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)：兒童可能注意到慣常方式的變化，但能接受這些變化，也沒(méi)有過(guò)多的煩惱。
2. 輕微異常：當(dāng)某一成人試圖去改變?nèi)蝿?wù)時(shí)，兒童可能仍繼續(xù)同樣的活動(dòng)或使用同樣的材料，但兒童可被輕易分散注意或轉(zhuǎn)移注意。例如在去一家新的雜貨店或沿一條新路線到學(xué)校時(shí)，兒童起初可能緊張焦慮，但可輕易安靜下來(lái)。
3. 中度異常：兒童積極阻止常規(guī)的改變。當(dāng)有人試圖使活動(dòng)發(fā)生變化時(shí)，兒童則試圖繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)，并且難以轉(zhuǎn)移他的注意。例如，他可能堅(jiān)持將被移動(dòng)過(guò)的家具放回原處。當(dāng)某一常規(guī)被改變時(shí)，他可能生氣且不開(kāi)心。
4. 嚴(yán)重異常：當(dāng)發(fā)生變化時(shí)，兒童表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)，并且這種反應(yīng)往往難以消除。當(dāng)強(qiáng)制兒童加以改變時(shí)，他可能變得極其生氣或不合作，或許還勃然大怒。
(Ⅶ)視覺(jué)反應(yīng)：孩子在看物體時(shí)有無(wú)異常的動(dòng)作和習(xí)慣
界定
評(píng)定的是在許多自閉癥兒童身上發(fā)現(xiàn)的異常的視覺(jué)注意模式。該評(píng)定包括在要求兒童注視物體或材料時(shí)，兒童所表現(xiàn)出來(lái)的反應(yīng)。
考察范疇
考察兒童在注視客體或與人互動(dòng)時(shí)是否正常使用其眼睛。例如他是否只用眼角看東西?在參與社會(huì)互動(dòng)時(shí)，是看其他人的眼睛，還是回避眼睛接觸?在完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，是否需要經(jīng)常告訴兒童要用眼睛看?成人是否必須去轉(zhuǎn)過(guò)兒童的頭，以獲得他的眼睛的注意?異常視覺(jué)反應(yīng)的評(píng)定也包括關(guān)于特定行為的觀測(cè)，例如注視著自己手指的扭動(dòng)、專注于觀看反光或移動(dòng)。
計(jì)分
1. 與年齡相適應(yīng)的視覺(jué)反應(yīng)：兒童的視覺(jué)行為是正常，與其年齡相適應(yīng)。將視覺(jué)與諸如聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)一起使用，以探索某一新物體。
2. 輕微異常：有時(shí)必須經(jīng)過(guò)提醒，兒童才注視相應(yīng)物體;與多數(shù)同齡兒童相比，可能更感于注視鏡子或閃光，或偶爾可能凝視天空;兒童也可能回避人們的眼神。
3. 中度異常：必須經(jīng)常提醒兒童注視他自己正在從事的活動(dòng);他可能凝視空間，回避注視他人的眼睛，從某一異常的角度注視物體，或?qū)⑽矬w拿到非常接近眼睛的地方，即使他可以正常地觀視該物體。
4. 嚴(yán)重異常：兒童總是回避去注視他人或某些物體，并可能表現(xiàn)出上述的其他一些極端形式的視覺(jué)異常。
(Ⅷ)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：孩子對(duì)人聲及其他聲音的反映有無(wú)異常
界定
評(píng)定的是異常的聽(tīng)覺(jué)行為或?qū)β曇舻漠惓７磻?yīng)。包括兒童對(duì)人的聲音和其他類型的聲音的反應(yīng)。該項(xiàng)目也關(guān)注兒童對(duì)各種聲音的興趣。
考察范疇
考察兒童是否偏好或害怕諸如吸塵器、洗衣機(jī)或過(guò)往車輛等一些日常聲音。要考察兒童對(duì)聲音響度是否有不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，例如似乎聽(tīng)不到諸如警報(bào)聲這類很高的聲音，卻對(duì)諸如低聲私語(yǔ)這類很輕的聲音作出反應(yīng)。兒童甚至可能對(duì)其他人并不在意的正常聲音作出過(guò)度反應(yīng)，趕緊避開(kāi)或用手捂住耳朵。一些兒童可能只有在不做其他事情時(shí)才能聽(tīng)到聲音，而另一些兒童則可能注意到無(wú)關(guān)聲音以致于將注意從主要活動(dòng)中轉(zhuǎn)移開(kāi)了。在考察兒童對(duì)聲音的興趣時(shí)，要確保兒童的反應(yīng)時(shí)針對(duì)聲音本身，而不是對(duì)產(chǎn)生該聲音的物體外表的反應(yīng)。
計(jì)分
1. 與年齡相適的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：兒童的聽(tīng)行為正常，與其年齡相適應(yīng);將聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)或觸覺(jué)等其他感官一起使用。
2. 輕微異常：對(duì)某些聲音可能缺乏反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇艨赡苡猩晕⑦^(guò)度的反應(yīng);有時(shí)對(duì)聲音的反應(yīng)可能延緩，偶爾需要反復(fù)發(fā)出聲音才能吸引兒童的注意;有時(shí)兒童可能被無(wú)關(guān)聲音所吸引。
3. 中度異常：兒童對(duì)聲音的反應(yīng)可能經(jīng)常變化;在一個(gè)聲音出現(xiàn)的最初幾次，兒童常常無(wú)視該聲音;兒童也可能被一些日常聲音所驚嚇，或在聽(tīng)到這些聲音時(shí)捂住耳朵。
4. 嚴(yán)重異常：不管時(shí)什么類型的聲音，兒童的過(guò)度反應(yīng)或過(guò)度不反應(yīng)達(dá)到了一個(gè)極其顯著的程度。
(Ⅸ)味、嗅和觸覺(jué)反應(yīng)：孩子對(duì)各種刺激是如何反應(yīng)的
界定
評(píng)定兒童對(duì)味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)(包括痛覺(jué))刺激的反應(yīng);也評(píng)定兒童是否恰當(dāng)利用這些感覺(jué)通道。與前述兩個(gè)項(xiàng)目評(píng)定的聽(tīng)覺(jué)和實(shí)據(jù)者兩種“遠(yuǎn)距離”的感覺(jué)不同，該項(xiàng)目評(píng)定的是“近距離”感覺(jué)。
考察范疇
考察兒童對(duì)一些氣味、食物、味道或表面質(zhì)地是否過(guò)度回避或過(guò)度興趣。兒童是否過(guò)于熱衷于觸摸諸如桌面等一些表面，或諸如毛皮或砂紙等表面?兒童是否熱衷于聞諸如玩具積木或拼圖塊等常見(jiàn)物體的氣味?是否試圖去吃諸如泥巴、樹(shù)葉或木頭等一些不宜食用的東西?要注意區(qū)分年齡較小的兒童偶爾出現(xiàn)的探索性的、幼稚的用嘴去咬和觸摸行為，與那種經(jīng)常出現(xiàn)的、怪異而強(qiáng)烈的似乎與具體物體無(wú)關(guān)的行為之間的區(qū)別。要考察兒童對(duì)痛是否有異常的反應(yīng)?是對(duì)痛過(guò)度反應(yīng)，還是反應(yīng)不足?
計(jì)分：
1. 正常的使用和反應(yīng)：兒童以某種與其年齡相符的方式探索新物體，通常是觸摸它和注視它。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，如在一個(gè)東西看起來(lái)像是可以吃的時(shí)候，可能用到味覺(jué)或嗅覺(jué)。在日常對(duì)因撞到、跌倒或夾到等而導(dǎo)致的小疼痛做出反應(yīng)時(shí)，兒童表現(xiàn)得不舒服，但不是過(guò)度反應(yīng)。
2. 輕微異常：兒童可能堅(jiān)持把各種東西放到嘴里，而多數(shù)同齡小孩已經(jīng)不這樣做。有時(shí)兒童會(huì)去聞或嘗不能吃的東西;兒童可能對(duì)掐或其他輕微疼痛不理不睬或過(guò)度反應(yīng)，而正常兒童則可能表現(xiàn)出輕微的不舒服。
3. 中度異常：兒童可能在相當(dāng)程度上癡迷于觸摸、嗅或嘗東西或人，對(duì)疼痛表現(xiàn)出某種中等程度的異常反應(yīng)，可能是過(guò)度反應(yīng)，也可能是過(guò)少反應(yīng)。
4. 嚴(yán)重異常：兒童癡迷于嗅、嘗或觸摸物體，更多是出于刺激感官的需要，而不是正常地探究或使用物體。兒童可能完全無(wú)視疼痛，也可能對(duì)稍稍令人不舒服的某物做出十分強(qiáng)烈的反應(yīng)。
(Ⅹ)害怕或緊張：孩子是否太易于害怕或該怕不怕
界定
是關(guān)于異常的或沒(méi)有來(lái)由的害怕的評(píng)定。不過(guò)，其也關(guān)注的在正常同齡兒童很可能感到害怕或緊張時(shí)，兒童是否也有害怕的表現(xiàn)。
考察范疇
害怕的行為可能包括諸如哭、尖叫、躲藏或緊張的笑等反應(yīng)。在評(píng)定時(shí)，要關(guān)注兒童反應(yīng)的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。這些害怕的出現(xiàn)是否合理?也要關(guān)注這些反應(yīng)的普遍性。是局限于單獨(dú)一類情境，還是普遍存在于許多或所有情境?在類似情境 中，同齡正常兒童是否將做出相同的反應(yīng)?反應(yīng)的強(qiáng)度，可以用安撫孩子的難度加以評(píng)估。這類反應(yīng)可能出現(xiàn)在與父母的分離時(shí)、在他人身體靠近時(shí)、或在身體接觸游戲中被舉起離開(kāi)地面的時(shí)候。對(duì)諸如下雨、玩偶、木偶等具體項(xiàng)目，可能出現(xiàn)異常的反應(yīng)。另一類異常的害怕反應(yīng)是，正常兒童對(duì)于諸如交通堵塞或陌生的狗等事物可能有害怕的反應(yīng)，而該兒童則沒(méi)有表現(xiàn)出適宜的害怕。還要關(guān)注兒童是否有異常的緊張，對(duì)于正常的聲音和移動(dòng)，兒童是否特別神經(jīng)質(zhì)，特別容易受驚嚇?
計(jì)分：
1. 正常的害怕或緊張：兒童的行為與其年齡及所處情境均相適宜。
2. 輕微異常：與同齡正常兒童在類似情境中的反應(yīng)相比，該兒童有時(shí)表現(xiàn)出稍微不相適宜(過(guò)多或過(guò)少)的害怕或緊張。
3. 中度異常：與同齡兒童甚至更小的兒童在相似情境中的典型反應(yīng)相比，該兒童表現(xiàn)出多得多或少得多的害怕反應(yīng)。對(duì)于究竟是什么原因引發(fā)了兒童的害怕反應(yīng)，我們可能十分難以理解，而且該小孩出現(xiàn)害怕反應(yīng)時(shí)不容易安撫。
4. 嚴(yán)重異常：即使在重復(fù)經(jīng)歷過(guò)無(wú)害的事件或物體之后，兒童仍持續(xù)出現(xiàn)害怕的反應(yīng)。在某一評(píng)價(jià)期間，貫穿整個(gè)過(guò)程，兒童可能一直處于害怕之中而沒(méi)有明顯的原因。要使小孩安靜下來(lái)十分困難。反過(guò)來(lái)，對(duì)于其他同齡兒童所害怕的諸如陌生的狗或嚴(yán)重的交通堵塞等危險(xiǎn)，該兒童則可能沒(méi)能表現(xiàn)出適宜的關(guān)注。
(Ⅺ)言語(yǔ)交流：評(píng)估孩子的語(yǔ)言使用及音調(diào)節(jié)奏等特征
界定
評(píng)定兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言利用的各個(gè)層面。不僅評(píng)估是否出現(xiàn)言語(yǔ)，而且評(píng)定出現(xiàn)言語(yǔ)時(shí)，兒童活動(dòng)中所有元素的特異性、奇異性和不適宜性。因此，在兒童出現(xiàn)任何類型的言語(yǔ)時(shí)，評(píng)估兒童的詞匯和句子結(jié)構(gòu);話語(yǔ)的音調(diào)屬性、音高及節(jié)奏;言語(yǔ)意義內(nèi)容的情境適宜性。
考察范疇
關(guān)注特異的或不適宜話語(yǔ)的頻率、程度和使用范圍。要注意兒童如何說(shuō)話、如何回答問(wèn)題、以及如何復(fù)述要求他復(fù)述的單詞或聲音。言語(yǔ)交流中的問(wèn)題包括緘默或缺乏言語(yǔ)、學(xué)說(shuō)話遲緩、使用只有更年幼兒童才使用的言語(yǔ)、或以某種奇特的或無(wú)意義的方式使用單詞。要注意是否出現(xiàn)三類具體的特異性，即代詞反轉(zhuǎn)、模仿言語(yǔ)和使用一些難懂的話語(yǔ)。名詞反轉(zhuǎn)的例子有如，在兒童意指“我要餅干”時(shí)卻說(shuō)“你要餅干”;或在指“你剛剛吃過(guò)餅干”時(shí)，卻說(shuō)成“我吃過(guò)餅干”。模仿言語(yǔ)指的是復(fù)述或模仿剛剛所說(shuō)的內(nèi)容。例如兒童可能重復(fù)別人向他提出的問(wèn)題，而不是回答問(wèn)題。兒童甚至可能在不合適宜的時(shí)間里重述前面聽(tīng)過(guò)的話語(yǔ)，這被稱為延遲模仿言語(yǔ)。難懂的話語(yǔ)指的是兒童使用一些奇特的或無(wú)意義的單詞，他使用這些此并非旨在傳遞與其相關(guān)的信息。對(duì)有言語(yǔ)的兒童，尤其應(yīng)考察其聲音的音調(diào)屬性、節(jié)奏和高度或響度;也要注意其是否過(guò)度重述。
計(jì)分：
1. 正常的言語(yǔ)交流：與年齡和情境相適宜。
2. 輕微異常：言語(yǔ)表現(xiàn)總體上遲緩。多數(shù)言語(yǔ)時(shí)有意義的，不過(guò)，偶爾可能出現(xiàn)模仿言語(yǔ)或代詞反轉(zhuǎn)，并且這時(shí)的兒童已經(jīng)過(guò)了這些現(xiàn)象正常出現(xiàn)的年齡。極偶爾的情形下，可能使用一些奇特的詞或難懂的詞。
3. 中等異常：可能沒(méi)有言語(yǔ);出現(xiàn)言語(yǔ)時(shí)，言語(yǔ)交流中可能是一些有意義言語(yǔ)和諸如難以理解的詞語(yǔ)、模仿言語(yǔ)或代詞反轉(zhuǎn)等一些奇特言語(yǔ)的混合。其特異的言語(yǔ)中可能包括一些混雜有來(lái)自電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、球賽轉(zhuǎn)播等短語(yǔ)的言語(yǔ)。在使用有意義的言語(yǔ)時(shí)，其特異性可能包括問(wèn)題過(guò)多或過(guò)分癡迷于特定話題。
4. 嚴(yán)重異常：沒(méi)有有意義的言語(yǔ)，而是可能發(fā)出類似于嬰幼兒的尖叫聲、古怪或類似于動(dòng)物發(fā)出的聲音，或接近于言語(yǔ)的復(fù)雜聲音。兒童也可能以特異的方式，持續(xù)使用一些可加以辨識(shí)的單詞或短語(yǔ)。
(ⅪⅠ)非言語(yǔ)交流：評(píng)估孩子能否用表情、手勢(shì)等進(jìn)行交流
界定
評(píng)定兒童利用面部表情、姿態(tài)、手勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行非言語(yǔ)交流的情況，也包括其對(duì)他人非言語(yǔ)交流的反應(yīng)。如果兒童有相當(dāng)好的言語(yǔ)交流技能，則可能非言語(yǔ)交流較少;然而哪些言語(yǔ)交流存在缺損的兒童，可能形成某種非言語(yǔ)交流方式，也形成非言語(yǔ)交流方式。
考察范疇
特別要注意在兒童有進(jìn)行交流的需要或愿望時(shí)，使用非言語(yǔ)交流的情況。也要注意兒童對(duì)他人非言語(yǔ)交流的反應(yīng)。例如兒童是利用自己的手勢(shì)或表情來(lái)指示他想吃什么或玩什么，還是試圖拉某一成人的手來(lái)指示什么?時(shí)用手勢(shì)來(lái)表示他想要某個(gè)人到某個(gè)地方，還是直接拉著他人的手把他人引到那個(gè)地方?
計(jì)分：
1. 與年齡、情境均相適宜，正常使用非言語(yǔ)交流。
2. 輕微異常：兒童的非言語(yǔ)交流的使用不成熟。例如他只能含混地指向或把受伸向他所想要的東西，而在同樣的情境中，同齡正常兒童則可以使用比較明確的指向或手勢(shì)，表明他所想要的東西。
3. 中等異常：兒童通常不能用言語(yǔ)交流的方式表達(dá)需要和愿望;不能理解他人的非言語(yǔ)交流;他可能直接拉成人的受將成人拉到一個(gè)他所想要的東西邊上，但不能用手勢(shì)或指向來(lái)表明同樣的愿望。
4. 嚴(yán)重異常：兒童只用沒(méi)有明顯意義的古怪或奇特的手勢(shì)，并且沒(méi)有意識(shí)到與他人的手勢(shì)或面部表情相聯(lián)系的意義。
(ⅪⅡ)活動(dòng)水平：孩子是否過(guò)于好動(dòng)或過(guò)于不動(dòng)
界定
評(píng)定兒童在限制性情境和非限制性情境中的活動(dòng)水平。過(guò)于好動(dòng)或過(guò)于不動(dòng)均是評(píng)定的內(nèi)容。
考察范疇
考察兒童在一個(gè)自由游戲情境中的活動(dòng)水平，以及在要求他安靜坐好時(shí)的反應(yīng);考察兒童活動(dòng)水平的持續(xù)性。如果是過(guò)于不動(dòng)，經(jīng)過(guò)鼓勵(lì)是否能是他多活動(dòng)一些?如果是過(guò)于多動(dòng)，經(jīng)鼓勵(lì)或提醒能否使他安靜下來(lái)或安靜坐下?在評(píng)定時(shí)，應(yīng)考慮到諸如兒童的年齡、到測(cè)試地點(diǎn)他所需經(jīng)過(guò)的路途、測(cè)試期間的長(zhǎng)度、疲勞和厭倦等因素的影響，也應(yīng)考慮到兒童是否服用了可能影響其活動(dòng)水平的藥物。
計(jì)分：
1. 與年齡和環(huán)境相適應(yīng)的正常活動(dòng)水平：與同齡正常兒童相比，在類似情境中該兒童既不過(guò)于多動(dòng)，也不過(guò)于安靜。
2. 輕微異常：兒童可能稍微好動(dòng)，或相對(duì)“懶散”且有時(shí)活動(dòng)緩慢。兒童的活動(dòng)水平對(duì)其表現(xiàn)只有輕微干擾。一般而言，經(jīng)鼓勵(lì)能使兒童維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)水平。
3. 中度異常：兒童可能十分活躍，且難以抑制。這種活動(dòng)可能具有某種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)的性質(zhì)。兒童似乎具有無(wú)窮的經(jīng)歷，并且晚上可能難以入眠。反過(guò)來(lái)，兒童也可能十分不愿活動(dòng)，才能使他活動(dòng)起來(lái)可能需要不停的督促。他可能不喜歡需要身體活動(dòng)的游戲，可能被認(rèn)為“極其懶散”。
4. 嚴(yán)重異常：兒童表現(xiàn)為極端好動(dòng)或不動(dòng)，甚至可能從一個(gè)極端轉(zhuǎn)化為另一個(gè)極端。可能十分難以安排兒童去做任何事。在出現(xiàn)多動(dòng)時(shí)，可以是出現(xiàn)在兒童日常生活中的任何一個(gè)方面，并且需要成人幾乎是持續(xù)不斷的控制 。如果兒童是少動(dòng)的，則十分難以激發(fā)他參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，需要成人不斷的鼓勵(lì)才可能引發(fā)他的學(xué)習(xí)或完成任務(wù)。
(ⅪⅢ)智力活動(dòng)水平和一致性：智力是否達(dá)標(biāo)或是否有不平衡發(fā)展
界定
評(píng)定的是一般的智力活動(dòng)水平，以及在不同類型技能中所表現(xiàn)出來(lái)的智力活動(dòng)水平之間的一致性。許多正常或殘疾兒童的心理活動(dòng)存在一些波動(dòng)。不過(guò)該項(xiàng)目的評(píng)定目的，旨在確定兒童是否具有Kanner所界定的自閉癥所具有的極端異常或“巔峰技能”這一特征。
考察范疇
不僅考察兒童關(guān)于言語(yǔ)、數(shù)學(xué)或概念的使用和理解，而且考察諸如兒童對(duì)看過(guò)或聽(tīng)過(guò)的事物的記憶如何，他如何探索環(huán)境和領(lǐng)會(huì)事物的運(yùn)作等內(nèi)容。要特別注意，相對(duì)兒童的一般智力活動(dòng)水平而言，他是否在一、兩各領(lǐng)域表現(xiàn)出非同尋常的技能。例如，是否具有特殊的數(shù)能力、機(jī)械記憶或音樂(lè)才能?要注意是否出現(xiàn)與其年齡或機(jī)能水平不相一致的具體思維，或按表面理解事物的傾向?
計(jì)分：
1. 智力正常，且各領(lǐng)域發(fā)展平衡：兒童與同齡正常兒童一樣聰慧，并沒(méi)有任何異常的智力技能或問(wèn)題。
2. 輕微異常：兒童不如同齡正常兒童那樣機(jī)智，他的技能在所有領(lǐng)域表現(xiàn)得一樣遲緩。
3. 中度異常：一般而言，兒童不如同齡正常兒童那樣機(jī)智，但兒童在一個(gè)或多個(gè)智力領(lǐng)域中的功能幾乎時(shí)正常的。
4. 嚴(yán)重異常：盡管一般而言，兒童不如同齡正常兒童機(jī)智，但他在一至多個(gè)領(lǐng)域額功能甚至由于正常兒童。他可能擁有一些特別異常的技能，可能有特殊的藝術(shù)或音樂(lè)才能，或特別的數(shù)能力。
(ⅪⅣ)總體印象：評(píng)估人員對(duì)孩子是否有自閉癥的印象
按照前述14個(gè)項(xiàng)目的界定，基于你對(duì)兒童是否自閉癥的程度的主觀印象，對(duì)其做一個(gè)總的評(píng)定。在進(jìn)行這一總評(píng)定時(shí)，不應(yīng)求助于對(duì)其他評(píng)定加以平均;而應(yīng)考慮到所有可及的關(guān)于該兒童的信息，包括諸如源自兒童個(gè)案史、父母訪談或以往的所有記錄等來(lái)源的信息。
計(jì)分
1. 非自閉癥：兒童沒(méi)有表現(xiàn)出自閉癥的特征癥狀。
2. 輕微自閉癥：兒童只表現(xiàn)出一些癥狀或只有輕微程度的自閉癥。
3. 中度自閉癥：兒童表現(xiàn)出不少癥狀或中等程度的自閉癥。
4. 嚴(yán)重自閉癥：兒童表現(xiàn)出很多癥狀或極端的自閉癥。
l 使用CARS量表評(píng)估的主要過(guò)程
――評(píng)估人員由觀察，訪問(wèn)，以及從病史中收集數(shù)據(jù)
――根據(jù)行為的古怪、頻率、嚴(yán)重、持續(xù)程度打分
――根據(jù)總分初步診斷：30分以下為非自閉癥，30到36.5位輕中度自閉癥，37到60分為重度自閉癥
Ø 對(duì)CARS分?jǐn)?shù)的解釋
在基于上述15個(gè)項(xiàng)目一一對(duì)兒童做出評(píng)定后，通過(guò)累加15個(gè)評(píng)定分?jǐn)?shù)就可得出一個(gè)總分。對(duì)兒童進(jìn)行最后的歸類是基于所有15個(gè)項(xiàng)目的信息，而不僅僅是選擇其中一個(gè)或幾個(gè)。CARS總分最低分是15(兒童在15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目上均處于正常—1分)，最高分是60分(兒童在所有項(xiàng)目上均被評(píng)定為嚴(yán)重異常)。相關(guān)研究者在對(duì)1500位兒童的CARS分?jǐn)?shù)與相應(yīng)地專家臨床評(píng)估進(jìn)行比較的基礎(chǔ)上，確立了一個(gè)診斷分類系統(tǒng)，這有助于對(duì)CARS總分加以解釋。根據(jù)這一分類系統(tǒng)，得分低于30分者，為非自閉癥患者;得分達(dá)到30分及高于30分者，為自閉癥患者。另外，得分在30分~60分之間的兒童又可進(jìn)一步劃分為兩類：30~36.5之間為輕微至中度自閉癥，得分在37~60之間為嚴(yán)重自閉癥。這一結(jié)果概述如下：
|
CARS總分 |
診斷范疇 |
描述性稱謂 |
百分比 |
15~29.5
30~36.5
37~60.0 |
非自閉癥
自閉癥
自閉癥 |
----
輕-中度自閉癥
嚴(yán)重自閉癥 |
46%
27%
27% |
兒童期自閉癥評(píng)定量表(CARS)
姓名：
案例編號(hào)：
測(cè)試日期：
出生日期：
實(shí)足年齡： 歲 個(gè)月
評(píng)定者：
評(píng)定結(jié)果：
非自閉癥 (15-29.5)
輕--中度自閉癥 (30-36.7)
嚴(yán)重自閉癥 (37-60)
CARS計(jì)分表
指導(dǎo)語(yǔ)：在回顧C(jī)ARS的工作記錄表之后，為每個(gè)項(xiàng)目評(píng)定一個(gè)分?jǐn)?shù)。
|
|
正常 |
|
輕微異常 |
|
中度異常 |
|
嚴(yán)重異常 |
Ⅰ．與他人的關(guān)系
Ⅱ．模仿
Ⅲ．情緒反應(yīng)
Ⅳ．肢體動(dòng)作存在。
Ⅴ．使用物體
Ⅵ．對(duì)變化的適應(yīng)
Ⅶ．視覺(jué)反應(yīng)
Ⅷ．聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)
Ⅸ．味、嗅和觸覺(jué)反應(yīng)
Ⅹ．害怕或緊張
Ⅺ．言語(yǔ)交流
ⅪⅠ．非言語(yǔ)交流
ⅪⅡ．活動(dòng)水平
ⅪⅢ．智力活動(dòng)水平和一致性
ⅪⅣ．總體印象
|
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 |
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5 |
2
2
2
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2 |
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5 |
3
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3
3
3
3
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3
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3
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3 |
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
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3.5
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3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5 |
4
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4
4
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4
4
4
4
4
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4
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4 |
